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医生拥有优先抢救患者生命权 其中伦理道德挑战如何克服?

2020年04月06日 12:07
(作者:英国华商报)

据《卫报》报道,新型冠状病毒对英国NHS来说,是一场早晚会压垮特护病床的“海啸”。虽然我们不希望这样的情况发生,但是当我们陷入和意大利一样的境地时,需求和资源之间存在脱节,我们将不可避免的做出优先拯救谁的选择。

我们知道这些选择将会受到愤怒和痛苦的挑战,问题是我们如何确保所做的决定是合乎道德的?

最近几周,英国医学协会(British Medical Association)与医学专家合作,制定了指导方针。该指南清晰、权威、伦理上可靠,旨在帮助支持医生做出这些最艰难的决定。

遗憾的是,这些指导方针只可以指示如何进行这些选择,但它无法阻止残酷的选择,也无法缓解决策者的道德困境。

每个人都同等重要,但我们不能对所有需要帮助的人一视同仁。那些更有可能受益的人会优先得到治疗。

即使在Covid-19之前,NHS也没有充足的装备。医疗资源是通过候补名单来分配的。所以一般来说,你病得越重,你的优先级就越高。

但Covid-19会内颠覆这种做法,在医疗需要的标准上,还必须加上病人受益的可能性。

较可取的做法是,挽救3名高需求和高受益可能性患者的生命,而不是挽救1名高需求和低受益机会患者的生命。每个人都同等重要的原则与现实情况下实现整体利益最大化是相矛盾的——这就是道德挑战的核心。

仅仅基于临床相关因素的方法,在统计学上可能优先考虑年轻人,在临床相关的情况下,可能会歧视那些有潜在健康状况的人——即有一种以上的疾病并存的状态。

年龄和残疾本身都不是标准——只有当它们影响到患者的受益能力时才会成为标准。

如果有更多的病人有能力受益,而不是有更多的资源可以挽救生命,那会怎么样呢?有两个选择,但都不理想。更有可能的是一种基于“先到先得”原则的排队系统。

早期危重症患者与晚期危重症患者相比,更有可能进入重症监护或接受机械通气。另一种选择是抽签

这是前所未有的时代。我们的医疗系统和我们的社会本身一样,正面临着自第二次世界大战以来最严重的挑战。鉴于这些决定的极端重要性以及不可避免的不同意见,现在必须在作出这些决定之前进行一次全国性讨论。公众的接受需要理解为什么必须做出这些决定。

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